昨天读完《名校博士自述：我是怎样查出医院多收我爸10万医疗费的》，在小本本上刷刷记笔记，跟着学方法论，就怕哪天用得上。



事情是这样的。

一位名校的法学博士，科研工作者，还受过一定的经济学训练，用时两个多月进行分析，最终查出芜湖二院多收10万医疗费。

在各种用药清单，缴费信息中查出猫腻，这事不容易。

发现猫腻需要知识。

挑战猫腻需要勇气。

能否成功维权则看你的能力了。

博士的父亲去年因为高血压、脑出血、尿毒症入住芜湖第二人民医院，三甲公立值得信任。

讲真，遇上这摊子事，再小康的家庭也能随时返贫。

咱们普通家庭都要计算花销。

博士的老姑是资深会计，每次缴费都要了清单，再根据医保目录和芜湖市医保局的政策，推算出每天自费的大致比例。

前几天还比较靠谱，后来几天总被催缴费用。



要是我们遇到这种情况，咬牙就交钱了，不敢多问一句。

老爹的命还在别人手里呢。

但博士准备硬刚，先转院。

他爸2022年3月入住芜湖二院，7月12转入皖南第二附属医院。

没了软肋，开始整。

希望在座的各位别偷懒，一起学。



普通人解锁技能一：以写博士毕业论文的心态，认真进行信息收集。

他收集了三大信息源：
①纸质发票（老姑细心）。
②出院时的《费用明细清单》。
③医院公众号上的“住院一日清”数据。

技能二：充分运用受过的经济训练，进行数据分析。

他利用统计软件做了趋势分析，医疗费用的异常变动一目了然。



技能三：科研工作者的自学能力，这里指医学知识。

要知道，不懂医学知识，有了数据你也看不懂。

他知道只有做血液净化时才需要做血透监测，所以当两边的数据相差几百小时导致的1万多元费用，注定有猫腻。

看到清单上的231次运动疗法收费，他知道父亲没接受过这些治疗，因为病情不允许，这又涉及1万多块。

还有离谱的胰岛素用药量、每天的肠内营养灌注次数等异常数据……

零零总总算下，他认为医院多收了9.5万—10.3万的费用。

技能四：你还要懂法。

你要懂《社会保险法》《基本医疗卫生与健康促进法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等等对医保费用的规定，否则镇不住医院。

难归难，但强者从不抱怨环境。



你懂经济、懂法、懂医，理论上就可以跟医院平等对话了。

仅限于理论上。

医院是否搭理你是另一回事。

博士在2022年8月跟医院交涉，碰了一鼻子灰。

他有能力，但是没权力。

好办，找医院权力的更上层。

2023年7月，博士向国家医保局举报，随后拿到了正面裁决。

芜湖二院其实违规违法收费约21万，医保部门追回18.6万，要求医院返还家属3.1万。

这是今年9月份的事情，按理说已经解决。

11月，博士把自家的遭遇捅给了媒体。

这也是最好奇的地方。

不确定医院是否履行了退款义务。



12月4日，芜湖市医疗保障局回应↓
除了该退的退，该还的还，按30%顶格扣罚违约金56074.41元，好狠。
相关部门约谈了医院负责人，责令整改。
案件移交公安、卫健部门进一步核查处理。
成立联合组复查芜湖二院从去年4月到今年5月的医保使用情况。
给予举报人5364.04元举报奖励。

还有一条非常严厉的处罚措施：
涉事护士长被停职检查，其他涉事的科主任和医保办主任，被警告和调整职务。
PS：停职不是行政处罚，更不是刑事处罚！
或许，最终调查结果还得等几天，或者更久。



话说回来，也就是21万的金额，竟然也能成热搜。

要知道，民营的某些同行坑医保，涉案金额动辄串着七八个零，21万根本不够看。



民营医院税负高，经营压力大，于是有些医院动起了医保的歪心眼子。



重庆、沈阳、海南等等，这个几千万，那个几个亿，而且还是利益共同体。

邀请一帮有医保卡的大爷大妈免费住院，一个月来一两次，老人还能领几百块辛苦费，外加鸡蛋米面油。

某些民营医院的招数粗犷，老人只要登记住院，医院就敢在空病房里整出假病人假药单，坑几千万医保不能更轻松。





万万没想到，浓眉大眼的公立三甲，也盘算老百姓医保里的仨瓜俩枣。

哥看评论有网友说，芜湖二院引人关注，或许是因为这是少有的公立医院骗保。

（说骗保也不准确，毕竟各种通报里往往是“违法违规”使用医保。）

但讲真，三甲公立医院乱用医保已经不是头一遭了。

今年2月，上海医疗保障局接连发布16则行政处罚公示。接受处罚的16家医院，除了区级二甲医院、民营医院，有7家三甲医院，其中不乏实力靠前的大三甲。
罚款金额在数万到数十万不等，最多的一家三甲医院罚款达52.2万元。



芜湖二院的违规事项，几乎是上海通报的这些理由的翻版。



与其说，公立三甲医院乱动医保少有，不如说，被患者家属揪出来的案例才是真的少有。



相比民营医院搞乌泱泱一帮人到医院做假账，公立医院更讲究技术含量。

而且万一露馅，面临的处罚也更有技术含量。



你看，芜湖二院目前遭受的处罚，罚款五六万，停职一位护士长。

好一个乳牙撕咬。

这或许是医保成了香饽饽的原因。

好吃，且不用太害怕被发现偷吃。

这位博士受访时强调，他这次深切感受到了医保对老百姓的好处，他爸看病，报销了70多万。

70多万砸到普通家庭，对多数人来说，都是拆家的节奏吧。

惠及每个人的医保，还有什么比它被侵蚀更让人没安全感呢？

医保局的乳牙总不能一直长不大哇！