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保险公司处理理赔事宜的情况介绍

保险公司处理理赔事宜的情况介绍
原创作者:勇说车险/yongchezhizhu2019
    本篇我们介绍一下概括性的内容,是关于保险公司处理理赔事宜时,使用的规则和方式的处理情况,了解了这个内容后,相信车主与保险公司的沟通,以及维权过程中,会有一些思路,以及纠纷的处理方法。
      首先,我们需要了解,你和保险公司的关系,是合同关系(第三者除外,但实际中,第三者其实和对方的保险公司是没有关系的,是一种弱的合同关系,你可以不认可)。就是说,你和你自己的保险公司发生权利和义务的关系时,都是基于合同内容展开的,如果合同里没有约定,你完全可以不认可。同时,对没有约定的内容,或者有约定但你有不同理解的,可以根据《中华人民共和国保险法》第三十条:“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同,保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的,应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的,人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。”(大部分保险合同是格式条款),就是说,只要合理,就应该按照有利于被保险人的处理方式处理。但是,国内的保险公司,实际中,基本全部按不利于被保险人的方式处理,甚至,明明规定需要按有利于被保险人的,保险公司也会违规按不利于被保险人的方式处理。什么意思呢?总结下就是,你在和保险公司处理理赔事宜时,保险公司的处理方案你觉得不好或对你不利的,你可以要求他们拿出合同约定的依据,如果没有,完全可以不认可。对保险公司而言,他们会尽量规避合同中对他们不利的处理方案,有时,甚至欺负车主不懂,故意违反合同约定,当然,不管他们用什么手段或方法,最终的目的都是为了不赔或少赔。其实,这样的目的也可以理解,只要保险公司做到合作合法合情合理,可实践中,很多是既不合法,也不合情合理。
    其次,车主需要知道,保险公司的内容规定,章程,规则等等,只要合同里没有约定,作为车主,对你一点约束力也没有。和保险公司理赔员发生过争执的车主,应该有过这样的经历,就是理赔员经常会说:保险公司就是这样规定的;公司就是这样处理的.......等等说法。其实,保险公司自己的规定,和车主一点关系也没有,除非在保险合同里有约定。否则,保险公司自己开个会,制定一个规定,这个不赔,那个也不赔,那车主买保险也什么用??或者,保险公司自己可以私自制定规则,车主为什么自己不能制定规则呢?车主可以自己制定一份规则,这个能赔,那个也能赔,试问,保险公司会认可并同意吗?
    然后,也是最重要的,车主需要依据法律来,法律怎么规定,就怎么处理,而不是按保险公司嘴巴信口开河式说的!当然,保险公司有时也会引用法律规定来压你,这时,如果你说出对保险公司不利的法律时,他们就会说,那你去起诉吧!!!(你说无耻不无耻,可见附图案例)
 
      最后,就是保险公司经常讲的一句话:那你去起诉吧!这,确实是一个大忌,因为很多车主怕麻烦,不愿意走到诉讼这步,其实,保险公司也是非常清楚这点,因此,在他们无法应对你们的质问或合理要求时,他们就会说,那你去起诉吧!!!这时,其实,你可以自诉,当然,如果你不在乎20%-30%的律师费,也可以请律师处理。但对普通民众而言,编者建议尽量自诉处理,这样成本很省,而且,理赔类的起诉,基本没有难度,法庭上争议性也不大,是比较简单的一种诉讼类型,当然,如果车主实在不懂,也可以找我们协助。
    总结:保险公司用自己公司制定的规则,去约束车主,这是违反合同约定,缺失契约精神的表现。保险公司不遵守合同约定,有时甚至不依据法律规定处理,是惜赔的体现。作为车主,只需要记住:我只认可合同约定和法律规定即可,其他的,如果对你不利,你可以不认。如果你的权益受损严重,建议自诉处理。
只说保险,不卖保险,答疑解惑,服务大众。敬请关注、咨询!有需求可联系

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DMCA / ABUSE REPORT | TOP Posted: 07-19 16:04 發表評論
佛魔一念间


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ylxnr


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看看了
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酴醾


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feiyafei


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凯恩足球


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我是某央企保险公司的理赔员,工作内容包含,查勘,定损和结案赔款。作为专业搞理赔的,对这篇文章的内容有失偏颇。但我如果站在车主的方面考虑,确实说的也有道理。毕竟各自站在各自的角度嘛,作为服务行业也有苦衷。

现在理赔行业内很讲究结案率和结案时效,以我为例,每天查勘和定损这种工作做熟练后实在是太简单了,根本花不了多长时间。其实每天时间分配最大的三大块便是去看事故现场的路上,与车主重复的沟通和催大家定损结案。

1.看事故现场的路上很好理解,我们是0713小城市,一天也是十来个左右的案子。几个人每天一个人值班来轮班。经常从城东跑到城西,城东又来个案子,又跑城东。因为事故是随机出现,这个确实没办法。有段时间搞过让合作修理厂代查勘,但他们的服务质量和专业性确实不行,后来导致很多案例理赔甚至出现了问题,后来便放弃,还是自己来跑比较靠谱。

2.与车主重复的沟通。这点上说实话,这个岗位也做了5年了,各种各样的车主也都见过。80%的车主基本上是完全不懂车的,只会开车。反而20%懂车的车主就很好沟通,他们发生事故也不紧张,按正常流程来,事故责任明确且事故不大就直接报保险,反之就报交警。也知道哪些地方可以修,哪些地方可以换。大部分车主由于对车辆基本知识的不了解,所以需要多解释一下,我们反而怕车主不懂,很多东西还会重复的解释。包括楼主说的定损的问题,我说实话,又不是理赔的工作人员出钱,能换的我都给你换了,我也怕车主找我扯皮啊,每天这么多事故要处理,真的没空为了部分配件与车主争执不下,可能也是我定损比较手松的缘故,也是做久了怕麻烦的缘故。但凡定损员不跟你换,大部分原因还是这些配件损失很小,我们上面也有核价岗,核损岗,核赔岗。能修复的配件进行更换导致的单位多出的损失,最终还是定损员承担,所以也是会与车主争执不下的原因。与楼主表达的意思恰恰相反,每次我定损的时候检查的比4s店还仔细,有几个瑕疵都找出来,能换的都换掉,不能换的继续找瑕疵或者损失能换都换。说实话,我们也不想跟车主扯这些。实在是无法更换的才这样。

3。我们的工资与绩效挂钩,绩效则是由结案率,结案时效,减损和专票回收来体现。
总有些人说保险公司不赔不赔啥的,其实每个理赔员比车主更想早点结案,你们晚拿一天车我就结案率降一点。保险公司真的不怕赔钱,就怕你们资料给不齐。
而结案时效则是案件从发生到结案理赔的时间,时间越短,结案时效就越高。我们很喜欢发生事故后及时修车的车主,越修的早我们越开心,定损的时候自然而然也更松一点。大家都是人,你让我开心,我也让你开心,对吧。
减损指的则是拒赔案件。这个在这里就不多做阐述了。
最后一个就是专票回收,则是修车金额越多,我们专票收的越多,工资就越高。看到这里,你们也应该了解我们应该会向着哪边把。

说这么多,确实也是看在楼主说的这些话有些许伤我们的心。确实不否认有些同行确实没做好,但现在这个大行情车险保险公司都在亏。随着配件价格和人工费的增加,现在小的财险公司都不做车险业务,只做非车险业务了。有效的沟通才是最好解决问题的手段。真的,相信我,理赔人员不会刁难任何车主,毕竟不是自己掏钱,没必要为了个别配件跟你争执,但凡有这样的情况出险,真的估计是鞥换有难度,或者是极易修复的配件。
TOP Posted: 07-20 00:34 #11樓 引用 | 點評
我没有码


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1024,感谢感谢!
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timeone


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浪子野心


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两支穿云箭


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口臭男孩


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执念zn


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引用第11樓凯恩足球於2022-07-20 00:34發表的 :
我是某央企保险公司的理赔员,工作内容包含,查勘,定损和结案赔款。作为专业搞理赔的,对这篇文章的内容有失偏颇。但我如果站在车主的方面考 ..

不认同您的观点,亲身经历的一个事故,渣土车撞了小车,渣土车全责,小车报废,有人员受伤,鉴定为8级伤残,与保险公司谈的时候除了小车外只有12万的赔偿,最后通过诉讼,付了律师费有拿到手20万。保险公司在赔偿时有一个下限和上限,所有的赔偿都是按照下限来的,都是那句话,不同意你就去起诉吧。


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    TOP Posted: 07-20 06:36 #17樓 引用 | 點評
    淑女泼妇控


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    吃瓜么


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    轩轩哥哥


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    lovecan


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    很有意思
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    zybzhong


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    寻路人


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