.:. 草榴社區 » 技術討論區 » [万物分享]  麻醉医生如何让病人活着醒来[16P]
--> 本頁主題: [万物分享]  麻醉医生如何让病人活着醒来[16P] 字體大小 寬屏顯示 只看樓主 最新點評 熱門評論 時間順序
万物皆数


級別:精靈王 ( 12 )
發帖:6677
威望:1513 點
金錢:492 USD
貢獻:0 點
註冊:2021-01-12


[万物分享]  麻醉医生如何让病人活着醒来[16P]




 


这是一名冠心病病人,突然发作的心绞痛,随时可能要了他的性命,想要健康地活下去,手术刻不容缓。

 


早上 9 点,病人被推入手术室,麻醉医生给他戴上面罩,让他深呼吸。面罩的另一端连接着麻醉机,麻醉机会将液态的麻醉药物挥发成气体,与氧气混合后,给病人吸入。

这是他手术中唯一记得的场景,2 分钟后,他会彻底失去意识,失去记忆,和他生命有关的一切,包括心跳、呼吸,都将由他身边的麻醉医生接管。

 


病人吸入的是名为「七氟烷」的镇静药物。镇静药物除了吸入类,还有静脉注射类,它们作用于中枢神经系统,镇静催眠,让人失去意识和记忆。

但这只达到了手术的第一个要求,遗忘。而要顺利完成手术,还必须实现无痛和制动。

 


实现无痛,需要使用镇痛药,通常为阿片类。这类药物能影响痛觉相关神经递质的传递,使大脑无法感受疼痛。

 


此外,以往的麻醉医生需要通过增加镇静药剂量,使肌肉松弛来避免手术器械对器官造成损伤,直到肌松药投入使用。

肌松药通过静脉注射作用于神经肌肉接头,在达到肌肉松弛的条件下减少全麻药的使用,使病人在较浅的麻醉深度下完成手术。

 


这些药物共同作用,会使病人停止呼吸,要让他活着,必须使用机械辅助通气,这需要先建立人工气道。

麻醉医生会调整病人头部位置,让咽、喉、口形成一线,手握咽喉镜,挑起会厌,露出声门,将气管导管通过声门置入气道。

气管导管的前端有一个储气囊,置入气管后,将气囊注气膨胀,使其封闭气道,病人的呼吸道就完全连接在麻醉机上了。从此,麻醉机就能将气体直接泵入病人肺部,维持吸入麻醉的同时保障他的呼吸。

 


手术期间,麻醉医生会持续泵入或分次推注麻醉药物,维持麻醉状态。

但这些仅仅是基础的工作,麻醉医生更重要的责任是在术中对病人生命体征的维护。

虽然在术中病人看似平静,但手术的创伤依然会对他产生极大的刺激,继而影响生命体征。麻醉医生必须将这些指标控制在狭窄的安全范围内,以保住病人的生命。

 


对于冠心病而言,最重要的是维持心脏氧供需平衡,使氧供既能满足心脏的需求,又不让脆弱的心脏超负荷工作。

这需要了解心脏负荷。

简单来说,前负荷就是心肌即将收缩时受到的阻力,后负荷就是心肌收缩时所受的阻力。

 


在不同部位的血管置入导管,麻醉医生可以获得代表心脏负荷的各项指标,例如中心静脉压、肺动脉压、外周动脉压等。

除此之外,还需要使用经食管超声心动图、5 导联心电监护、心排血量监测仪等对心脏功能进行连续监测。

 


有了这些监测设备,麻醉医生就能够判断病人的不同状态,继而应对手术中的各种情况。

手术正式开始。

这次要做的,是非体外循环的「心脏搭桥」手术,外科医生需要切开病人的胸骨,将心脏暴露出来,再从病人大腿截取一段大隐静脉,缝合到跳动的心脏上,让血液绕开堵塞部位,重建血管。

 


这些操作将引发剧烈的循环波动,有时可能导致严重的后果。这需要麻醉医生清楚地了解手术的步骤与后果,并作出应对。

举例来说,外科医生在进行后降支动脉远端的吻合时,需要把心脏抬起,扭曲。这会使右心负荷急剧增加。可能导致右心功能衰竭及难以纠治的心跳骤停。但手术无法停止。

这时,麻醉医生需要迅速注入多种药物,并且调整通气量,辅助降低肺动脉压力,帮助病人安全过关。

 


麻醉医生如何做出这些决策?让我们回到血液循环图,当麻醉医生发现动脉收缩压降低,肺动脉楔压升高时,能够推测血液被淤滞在了肺循环,但还须配合经食管超声心动图确认。

如果证实推测,则可以使用硝酸甘油扩张静脉,减少静脉回流量,降低右心前负荷。

而扩张静脉会使病人血压降低,身体的其他脏器得不到足够血液,因此,还需要去甲肾上腺素收缩动脉,保证全身脏器血液的供给。

 


当血管吻合完毕,外科医生解除心脏稳定器,病人的收缩压和肺动脉压趋于稳定。外科医生继续完成后续三根冠状动脉的吻合,关胸,缝合切口。

手术结束并不意味着危险解除。心脏搭桥手术病人需要被送至 ICU 严密观察等待苏醒,一般病人则会被送至麻醉恢复室。在这期间,麻醉医生要防范「呼吸遗忘」的发生。

 


「呼吸遗忘」是指由于个体代谢等原因,手术结束后,病人体内残留的阿片类药物,继续抑制呼吸中枢,使病人无法自主呼吸的现象。若此时拔管,即使病人已恢复意识,也有发生窒息的风险。

正确判断拔管时机,需要麻醉医生严格遵循拔管指征,过程中随时应对气道突发情况,做好紧急插管的准备。

 


好在病人一切平稳。一天后,他从 ICU 转入了普通病房,再过几天就能出院,过上新生活。他可能根本想不起手术的过程,也记不得麻醉医生做了什么。

 



赞(11)
------------------------
7
TOP Posted:2021-05-11 23:08 樓主 引用 | 發表評論
yuer


級別:精靈王 ( 12 )
發帖:2680
威望:279 點
金錢:1278 USD
貢獻:107428 點
註冊:2011-06-06


照搬回形针?
TOP Posted:2021-05-11 23:12 #1樓 引用 | 點評
傲世天剑


級別:精靈王 ( 12 )
發帖:12211
威望:1222 點
金錢:133 USD
貢獻:44 點
註冊:2015-02-21

这手术也太大了吧,谢谢分享


點評

    TOP Posted:2021-05-11 23:14 #2樓 引用 | 點評
    人生几度秋凉


    級別:聖騎士 ( 11 )
    發帖:7240
    威望:658 點
    金錢:89 USD
    貢獻:1470 點
    註冊:2020-01-07

    感谢分享
    TOP Posted:2021-05-11 23:16 #3樓 引用 | 點評
    欲望之志


    級別:新手上路 ( 8 )
    發帖:83
    威望:9 點
    金錢:63 USD
    貢獻:4 點
    註冊:2021-05-11

    涨知识了,感谢分享
    TOP Posted:2021-05-11 23:17 #4樓 引用 | 點評
    夜的美


    級別:俠客 ( 9 )
    發帖:1707
    威望:141 點
    金錢:55 USD
    貢獻:0 點
    註冊:2016-05-05

    心脏搭桥是个大手术


    點評

      TOP Posted:2021-05-11 23:21 #5樓 引用 | 點評
      zs397960979


      級別:新手上路 ( 8 )
      發帖:153
      威望:20 點
      金錢:198 USD
      貢獻:0 點
      註冊:2021-01-01

      1024
      TOP Posted:2021-05-11 23:23 #6樓 引用 | 點評
      回头思沧海


      級別:騎士 ( 10 )
      發帖:3649
      威望:366 點
      金錢:58 USD
      貢獻:178 點
      註冊:2019-11-01

      所以麻醉师不是打针那么简单
      TOP Posted:2021-05-11 23:39 #7樓 引用 | 點評
      醉美


      級別:精靈王 ( 12 )
      發帖:15354
      威望:1539 點
      金錢:156 USD
      貢獻:4000 點
      註冊:2015-07-20

      感谢分享
      TOP Posted:2021-05-11 23:39 #8樓 引用 | 點評
      男人不惑


      級別:新手上路 ( 8 )
      發帖:632
      威望:64 點
      金錢:30 USD
      貢獻:0 點
      註冊:2018-10-24

      感谢分享。
      TOP Posted:2021-05-12 00:44 #9樓 引用 | 點評
      斗木


      級別:騎士 ( 10 )
      發帖:3117
      威望:312 點
      金錢:370 USD
      貢獻:300 點
      註冊:2020-12-31

      感谢分享
      TOP Posted:2021-05-12 02:00 #10樓 引用 | 點評
      抓住你


      級別:精靈王 ( 12 )
      發帖:15595
      威望:1373 點
      金錢:161 USD
      貢獻:42 點
      註冊:2019-06-28


      抖阴才看完过来
      ------------------------
      Z
      TOP Posted:2021-05-12 02:01 #11樓 引用 | 點評
      三界唯心


      級別:精靈王 ( 12 )
      發帖:10129
      威望:1013 點
      金錢:313 USD
      貢獻:0 點
      註冊:2019-11-29

      感谢分享
      TOP Posted:2021-05-12 02:21 #12樓 引用 | 點評
      angelmeng


      級別:俠客 ( 9 )
      發帖:1837
      威望:184 點
      金錢:50 USD
      貢獻:0 點
      註冊:2019-06-27

      谢谢坛友分享
      TOP Posted:2021-05-12 05:30 #13樓 引用 | 點評
      wote


      級別:俠客 ( 9 )
      發帖:1739
      威望:174 點
      金錢:239 USD
      貢獻:325 點
      註冊:2021-02-11

      感谢你的分享
      TOP Posted:2021-05-12 05:33 #14樓 引用 | 點評
      6621287


      級別:俠客 ( 9 )
      發帖:828
      威望:88 點
      金錢:256 USD
      貢獻:1027 點
      註冊:2014-12-17

      1024
      TOP Posted:2021-05-12 08:22 #15樓 引用 | 點評
      玲玲骑


      級別:俠客 ( 9 )
      發帖:1566
      威望:134 點
      金錢:66 USD
      貢獻:0 點
      註冊:2020-12-24

      据我的认知,去医院做手术,麻醉师那里必须要打点清楚


      點評

        TOP Posted:2021-05-12 08:44 #16樓 引用 | 點評
        第二次初恋


        級別:聖騎士 ( 11 )
        發帖:8724
        威望:873 點
        金錢:2103 USD
        貢獻:0 點
        註冊:2016-06-16


        感谢分享
        TOP Posted:2021-05-12 09:02 #17樓 引用 | 點評
        口臭男孩


        級別:俠客 ( 9 )
        發帖:1168
        威望:117 點
        金錢:1168 USD
        貢獻:0 點
        註冊:2015-07-28

        的确如此
        TOP Posted:2021-05-12 09:29 #18樓 引用 | 點評
        一码难毬


        級別:聖騎士 ( 11 )
        發帖:7781
        威望:779 點
        金錢:234 USD
        貢獻:23 點
        註冊:2018-12-25

        对施行手术的医生十分崇拜!
        TOP Posted:2021-05-12 10:23 #19樓 引用 | 點評
        流水的木耳


        級別:騎士 ( 10 )
        發帖:1869
        威望:313 點
        金錢:2639 USD
        貢獻:0 點
        註冊:2015-03-01

        外科医生都是论资排辈的,老资格越来越厉害


        點評

          TOP Posted:2021-05-12 10:30 #20樓 引用 | 點評
          GunSmith


          級別:騎士 ( 10 )
          發帖:3336
          威望:336 點
          金錢:350 USD
          貢獻:0 點
          註冊:2016-05-19

          谢谢分享
          TOP Posted:2021-05-12 10:38 #21樓 引用 | 點評
          佛魔一念间


          級別:精靈王 ( 12 )
          發帖:9404
          威望:1059 點
          金錢:0 USD
          貢獻:80 點
          註冊:2020-04-24

          感谢分享
          TOP Posted:2021-05-12 10:39 #22樓 引用 | 點評
          1024万岁


          級別:俠客 ( 9 )
          發帖:1473
          威望:148 點
          金錢:447 USD
          貢獻:1000 點
          註冊:2015-01-10


          回形针……
          TOP Posted:2021-05-12 11:15 #23樓 引用 | 點評
          中光头


          級別:騎士 ( 10 )
          發帖:3814
          威望:323 點
          金錢:104822 USD
          貢獻:0 點
          註冊:2015-04-22

          支持一下
          TOP Posted:2021-05-12 12:53 #24樓 引用 | 點評

          .:. 草榴社區 -> 技術討論區

          快速回帖 頂端
          內容
          HTML 代碼不可用

          使用簽名
          Wind Code自動轉換

          按 Ctrl+Enter 直接提交